几乎没有疑问美国医疗保健支出的轨迹令人担忧，也许是不可持续的。此支出的基础是用于向患者提供医疗保健服务的复杂系统。鉴于美国目前在医疗保健中支付了18％的国内生产总值（GDP），该系统可能会提供高质量，价格实惠，便于患者护理 - 但它往往无法实现这一目标。
Numerous factors have been blamed for the US’s higher healthcare spending, including an excess supply of healthcare services, poorly controlled demand for those services, other market irregularities (e.g., reimbursement mechanisms), regulatory requirements, structural differences between the US and other wealthy countries, and patient characteristics and behaviors (especially those influenced by social determinants of health). One explanation, however, has largely been overlooked: poor productivity in the healthcare delivery industry.在2001年至2016年期间，医疗保健交付占美国经济8.1万亿美元（实际术语4.2万亿美元）的9％ - 但净了1440万净新工作的29％。在生产力方面看医疗保健提供了三种重要的优势。
- 首先，它将重点放在短期支出最小化上，但长期增长和整体支出轨迹。
- 其次，它使得可以识别可能更好地控制医疗保健支出的特定机会，而不会伤害 - 在某些情况下改善患者结果和整体经济。
- 第三，生产力是任何经济能力为更少的人提供更多的生命线，（或至少相同的成本）。实际上，提高医疗保健交付的生产力将使继续推动医疗进展，并满足对服务不断增长的需求，同时提高可负担性（并且可能保持当前的就业和工资）。
本报告解决了医疗保健交付方程的供应方面 - 交付服务的内容和方式。因此，我们的重点是提供医疗服务，包括守护服务，医院和护理和住宅护理设施的个人和组织。虽然我们描述了我们对付款人和政府的调查结果的影响，但这些部门的生产率（以及其他药物和医疗器械）未经深入分析。此外，我们承认医疗保健交付的需求方面对控制长期保健支出轨迹也很重要。美国人口变化使得需求很大，但需求将继续增长，尽管在医疗保健决策的更大患者参与可能会略微减缓保健支出增长率的速度大大。虽然需求相关的机会可以发挥重要作用，但他们不会消除改善医疗保健交付的生产力的必要性。
提高生产力的影响将是深刻的。我们的保守估计表明，如果医疗保健交付行业可以更加依赖劳动生产率，而不是劳动力扩张以满足需求增长，所以通过2028个医疗保健支出可能是（名义基础）约2800亿美元至5.5亿美元，而不是目前的国家健康支出（NHE）预测建议（展览）。如果医疗保健交付转向生产力驱动的增长模型，可以在未来十年内累计累积，1.2万亿美元至2.3万亿美元。储蓄这一幅度将带来医疗保健支出的崛起 - 以及可能低于GDP增长。此外，医疗保健交付中的劳动生产率提高将以比目前的预测更快地提高美国经济增长 - 通过直接经济增长和更大消费的溢出影响 - 均增长20至40个基点（BPS）其他行业。然而，有意义的行动，以及合作，所有利益攸关方都需要提供这个价值。
对医疗保健交付的投入
在所有行业中，可以通过比较输出变化的输入变化来评估生产率增长。在经济方面，投入可作为劳动力，资本和多重吸引力的生产率（MFP）分类 - 创新的贡献，技术的变化以及无法衡量或未测量的输入。（解析每个组成部分对MFP的个别贡献都很难。）持有潜力改善医疗保健MFP的创新的示例包括临床产品（例如药品和医疗器械），新的护理送货方式，操作模型变化，以及信息的民主化(例如，电子医疗记录、价格透明度)。输出是交付的服务。例如，当投入保持稳定而产出增加时，或者当投入减少而产出没有变化时，生产率就会上升。
从2001年到2016年，美国经济增长（实际上）每年1.9％，达到19.4万亿美元。超过一半的增长来自资本投资。劳工贡献了25％，MFP负责19％。相比之下，医疗保健行业在那些年内增长（实际上是实际）每年3.3％，达到1.3万亿美元。劳动力占这一增长的99％，资本为14％。MFP具有负面（-13％）贡献。劳动力贡献的三分之二以上来自劳动力扩张(超过400万个净新增就业岗位)。
简而言之，工作创造 - 不是劳动生产率提高 - 对2001年至2016年美国医疗保健行业的大部分增长负责。创新，商业惯例的变化以及通常构成MFP的其他变量损害了该行业的增长。如果目标是控制医疗保健支出增长，这两个趋势都必须改变。
医疗保健交付的产出
In this report, our primary aim is to identify specific opportunities the healthcare delivery industry could pursue today to improve its productivity, and so we define the industry’s outputs as services delivered (e.g., treatments administered to sick patients, preventive health measures given to the well).通过专注于服务，我们可以探索如何更有效地进行服务交付 - 我们认为，我们认为，我们认为可以有效地弯曲支出曲线而不会降低护理质量。（例如，更好地提供更好的关心协调可以通过更有效地使用更少的输入来提供相同的输出。）
如何提高生产力
我们的调查揭示了一系列问题，在医疗保健行业中妨碍了生产力增长;主要问题在下面的侧边栏中详述。但是，我们还确认这些问题都不是棘手的。行业利益相关者有许多机会提高医疗保健交付的生产力 - 有些具体步骤可以采取今天抓住这些机会。相当大的机会不需要主要的技术进步或大规模的操作模型转变。
例如，微小的变化可以帮助提供者系统更充分地利用其临床劳动力。例如，可以通过以下几种方法来提高医生的使用率:
- 通过定期“修剪”临床上不恰当的偏好规则来修改调度系统，这些规则限制患者临床医生的类型将在某些时候看到
- 扩大自动提醒系统的应用，减少未能出现约会的患者数量
我们的分析表明，考虑到目前医生时间表上未使用的能力，这些类型的改进可以填补——如果不是全部的话——预计的全国医生短缺。(注:该分析没有完全考虑专业或地理上的差异。)为了防止医生在这些变化后筋疲力尽，提供者系统可以鼓励所有临床工作人员尽可能多地在与其培训和经验相适应的最高复杂性活动上花费时间(即所谓的“最高执照”工作)。例如，我们的研究表明，在许多医院的住院部，由注册护士(RNs)完成的任务中，有36%可以由非注册护士团队成员安全地完成。此外，还可以利用人工智能、计算机辅助编码和自然语言处理等技术进步。当将这些机会集成到提供者系统中时，成功的关键是在团队结构中留出足够的灵活性，以确保总是能够以最高效和有效的方式提供服务。
通过资产重新分配的生产率收益可能更加难以在近期实现，但不在长期内。对住院服务的需求继续下降，但过度持续，因此不生产 - 资本继续留在医疗保健交付基础设施中。（例如，美国床容量为62％，而其他富裕国家的75％至90％。）随着提供商系统考虑着装修或重建，他们有机会根据现代护理途径更加积极地重新考虑服务分布。即使在短期内，提供商系统也可以通过巩固某些服务（例如病理和放射学评论）并在社区或家中提供一些服务来提高一些固定资产的生产率。
付款人有机会通过简化和简化行政流程以及标准化报告要求以及通过替代支付模式提供的激励措施来实现潜在机会。作为第一步，它们可以聚合某些功能（例如，索赔处理和裁决），并进一步自动化其BIR过程。我们估计，如果付款人合作开发BIR数据的清算房（类似于金融服务行业所采取的方法），则整体行政支出可能降低30％。
政府机构可以考虑通过“智能”法规 - 与当前医疗保健需求的精心保持一致，足够灵活，以适应行业进化。例如，研究表明，美国医生实践目前每年花费超过150亿美元来报告绩效指标;简化报告要求具有可大大减少这一款项的可能性。更新一些医疗保健法规可能使提供商系统和付款人更容易承担提高医疗保健交付生产力所需的创新。
此外，一些政府机构可能希望考虑采取措施，鼓励付款人增加其简化和标准化活动，甚至可以帮助制定BIR数据的清算室。
在本报告中更详细地讨论了上述机会 - 以及更多 - 在此报告中更详细地讨论。
